К кому идти: врач, психолог, психиатр

Практики часто не идут за помощью не потому, что не хотят, а потому, что не знают куда: кто такой психиатр и чем он отличается от психолога, не «поставят ли на учёт», к кому нести телесное, а к кому — страх и тревогу. Из-за этой неясности теряют время там, где счёт идёт на дни. Эта статья — рабочий справочник: кто за что отвечает, с чем к кому идти, и что происходит при обращении на самом деле, без пугающих мифов. Отдельные состояния разобраны в своих статьях; здесь — карта адресов.

Скорая (103): когда медлить нельзя

Скорая вызывается немедленно, без раздумий и без совета с практическим кругом, при:

• признаках инсульта — внезапно перекосившееся лицо, нарушенная речь, онемение или слабость половины тела. Счёт идёт на десятки минут; это не духи и не обряд;
• судорожном приступе, обмороке с потерей ориентации;
• конкретном замысле уйти из жизни — есть способ и намерение;
• психозе с опасным поведением — приказывающие голоса, угроза себе или другим;
• отравлении, тяжёлой реакции на вещество — высокая температура со скованностью мышц, угнетение дыхания, синюшность, невозможность разбудить. Скажи диспетчеру, что было принято, если знаешь, — это спасает жизнь.

Скорая — это про жизнь, а не про диагноз. Вызвать её другому в опасности — не «сдать», а не дать беде случиться.

Психиатр: психика в остром и тяжёлом

Психиатр — врач. Только он оценивает, есть ли психоз, мания, тяжёлая депрессия, и только он назначает психиатрические лекарства. К нему идут при всём из «острого» списка блока:

• голоса, слышимые как внешние;
• бред — непроверяемая убеждённость в преследовании, воздействии, особой роли;
• мания — бодрая бессонница, ускорение, грандиозность, безрассудство;
• тяжёлая депрессия и любые суицидальные мысли;
• стойкая потеря границы сна и яви;
• тяжёлые диссоциативные уходы с провалами памяти.

Про «учёт» — прямо. Это главный страх, и он основан на устаревшем представлении. Обращение к психиатру в частном порядке или разовая консультация не влекут «постановки на учёт». То, что раньше называли учётом, — это отдельная форма наблюдения (диспансерное наблюдение), которая устанавливается только при тяжёлых стойких состояниях и по особой процедуре, а не от факта визита. Добровольное обращение за помощью к ней не ведёт. Страх учёта, из-за которого не идут к психиатру при психозе, обходится куда дороже самого обращения.

Психотерапевт и психолог: когда острого нет

Сюда идут с тем, что тяжело, но не остро: с состояниями «уровня паузы» из карты блока.

• тревога, панические состояния, страх перед привычной работой;
• дереализация и деперсонализация без психоза;
• зависимость от гадания, зависимость от наставника, выход из-под контроля;
• последствия травмы, ПТСР (нужен специалист, работающий с травмой);
• депрессия лёгкая и средняя без суицидального риска;
• вопросы границ, смысла, отношений.

Чем отличаются. Психолог (клинический психолог) и психотерапевт ведут разговорную работу, помогают методами психотерапии; лекарств они не назначают. Врач-психотерапевт — это врач, он может и лекарства, и терапию. Психиатр — врач, специализирующийся на диагностике и медикаментозном лечении психических расстройств. Грубое правило: остро и, возможно, нужны лекарства — психиатр; тяжело, но не остро, и нужна работа разговором — психолог или психотерапевт. При сомнении можно начать с любого из них: они направят дальше.

Невролог: телесное и приступы

К неврологу — со всем, что похоже на сбой в работе мозга и нервов, а не на «психику»:

• обмороки, судороги, приступы;
• головные боли нового характера, необычные;
• онемения, слабость, нарушения чувствительности;
• нарушения сна с остановками дыхания;
• состояния, похожие на диссоциацию, но возможно приступные (височная эпилепсия даёт переживания, которые легко принять за мистические, — их различает врач).

Невролог исключает телесные причины того, что практик мог бы списать на «энергетику».

Терапевт: начать, если непонятно

Если неясно, куда идти, начинают с терапевта. Он — первая точка, которая исключит устранимое телесное, дающее ровно ту картину, которую практик читает как «истощение от работы»:

• дефицит железа (анемия) — слабость, вялость, туман в голове;
• щитовидная железа — и гипо-, и гипертиреоз дают то депрессию и упадок, то тревогу и возбуждение;
• дефицит витамина B12 и витамина D — вялость, подавленность, нарушения;
• сахар, инфекции, побочные эффекты лекарств.

Простые анализы у терапевта нередко объясняют месяцы «духовного упадка». Это не «свести к анализам», а не пропустить излечимое.

Как выбрать быстро

Короткая развилка, когда решать надо сейчас:

1. Есть угроза жизни, инсульт, судороги, отравление, замысел ухода? — скорая (103).
2. Голоса, бред, мания, тяжёлая депрессия, суицидальные мысли? — психиатр (срочно).
3. Телесное — обмороки, приступы, онемения, головные боли? — невролог.
4. Тяжело, но не остро — тревога, дереализация, зависимость, травма? — психолог или психотерапевт.
5. Непонятно, есть упадок и туман? — терапевт, он разберёт и направит.

Про деньги и доступность

Помощь есть и бесплатная: терапевт, невролог, психиатр в системе ОМС по месту жительства; при острой угрозе — скорая, независимо ни от чего. Психиатрическую помощь оказывают психоневрологические диспансеры. Частный приём даёт скорость и приватность, но недоступность денег — не повод не идти: при остром состоянии скорая и дежурный психиатр работают вне зависимости от кошелька.

Знать эту карту стоит заранее, до того как понадобится, потому что в остром состоянии искать некогда и нечем. Практик, у которого адреса разложены по полочкам, не теряет тех самых дней, что решают исход, — и не путает телесную катастрофу с обрядовым событием, психоз с прорывом, а дефицит железа с богооставленностью. Идти за помощью — не поражение и не предательство пути; это трезвое действие, и оно совместимо с любой практикой. Как говорить с врачом о самой практике, не рискуя быть неверно понятым, — отдельная статья.